教你轻松看懂职业病噪声聋!(零基础版)
本文主要讲解了听力损失的分类,职业性噪声聋的诊断要求、诊断步骤、诊断分级与计算方式、注意事项及工伤等级的分级、护听器的选择等内容;另外也对纯音测听的相关概念进行了简单介绍。通过本文,读者可以看懂纯音测听的听力图,学会自己计算听力损失在噪声聋职业病中属于哪个级别,从而推出自己在工伤中的等级。
特别说明:自行计算的噪声聋等级和工伤等级只是做参考用,因为是否属于职业病是需要通过职业病诊断专家组进行鉴别诊断的。
一、我们先了解几个基础概念
(一)听阈:指在规定条件下,以一规定的声信号,在多次重复试验中,有一半以上的次数能正确引起听觉的最小声压级。气导听阈(AC),骨导听阈(BC)。
(二)骨导与气导
气导:声音在空气中经过外耳、中耳传到内耳的过程。气导测试,用耳机将测试信号发给受试者。(空气传导声音)
骨导:激发颅骨的机械振动将声传到内耳。骨导测试,用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。(颅骨传导声音)
听力测试时,宜先气导再骨导。每天开始测试前,须进行耳听检验(听力计校准)。测试前,先对测试人员做耳镜检查,去除外耳道的耳垢等。测试专业人员必须经过培训并通过考核。
听力计校准:须按照GB4854和IEC645的要求定期校准。每周应至少进行一次主观校准检验。至少每3个月进行一次客观校准检验。方法依照GB/T7583。
(三)听力损失的分类
根据骨气导的关系可以将听力损失分为传导性听力损失、感音神经性听力损失以及混合性听力损失。
1.传导性听力损失:气导听阈提高(大于25dB),听力曲线无骤升骤降。骨导听阈正常或接近正常(通常小于15dB)。传导性听力损失与噪声无关。
2.感音神经性听力损失,气导、骨导阈值均提高(大于25dB),多数频率点上无气骨导差值(小于10dB),两条曲线近乎重合。噪声聋常为这种类型。噪声聋临床特点:早期以高频听力下降为主,可逐渐累及语频,导致感音神经性耳聋。
3.混合性听力损失,气导、骨导阈值提高(大于25dB),气导与骨导听力曲线皆有下降,而且气导听力曲线降低更明显。气骨导差值大于10dB。
(四)高频和语频
高频指:3000、4000、6000Hz;语频指:500、1000、2000Hz。
二、关于纯音听力图的图示解说
气导听阈(AC),骨导听阈(BC)
(一)“X”表示左耳的气导听阈,“○”表示右耳气导听阈;“>”表示左耳骨导听阈,“<”表示右耳骨导听阈。masked表示加掩蔽之后的听阈。
(二)为什么要掩蔽?打个比方,右耳听力比左耳好,当给你的左耳声音强度很大,会出现左耳其实没听见但你右耳偷听到了的情况,这时你就会反应,但是这时你的反应能代表左耳的听阈吗?肯定比你实际听阈要好,所以测听人员会在你右耳加噪声,不让你右耳偷听左耳的声音,这样测出来的左耳听力称掩蔽之后的听阈。左耳掩蔽之后的气导用小正方形来表示。同理,右耳掩蔽用小三角形表示。骨导也需要掩蔽。左耳掩蔽后骨导用向左的方括号表示,右耳用向右的方括号表示。两耳气导听阈差值达40dB时,对侧耳应给予掩蔽。
(三)骨气导相差10db属于正常范围。气导的传声路径包括外-中-内耳-神经部分,骨导只包括内耳-神经部分,因此出现骨气导差则表明听觉通路上有外-中耳病变。
三、噪声职业禁忌症
(一)上岗前职业禁忌证:1.各种原因引起永久性感音神经性听力损失(语频中任一频率的纯音气导听阈>25dB);2.高频段双耳平均听阈≥40dB;3.任一耳传导性耳聋,平均语频听力损失≥41dB。
(二)在岗期间职业禁忌证:1.除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失(语频任一频率的纯音气导听阈>25dB);2.任一耳传导性耳聋,平均语频听力损失≥41dB;噪声敏感者(上岗前,纯音听力检查,各频率听力损失均≤25dB,但噪声作业1年之内,高频中任一耳,任一频率听阈≥65dB);4.听力测试应在受试者脱离噪声环境48小时后进行。
四、噪声职业健康检查哪些情况需要复查?
(一)初测纯音听力,双耳高频平均听阈≥40dB者。
(二)听力损失以高频为主,语言频率平均听力损失>25dB者,听力损失可能与噪声接触有关时。
(三)语言频率平均听力损失>40dB者,怀疑听力损失中耳疾患所致。
(四)听力损失曲线为水平样或近似直线者。
五、噪声职业健康检查周期
工作场所噪声8h等效声级≥85dB(A),1年1次;
80≤工作场所噪声8h等效声级且<85dB(A),2年1次。
工作场所噪声8h等效声级<80dB(A),终生暴露不致引起听力损伤,不须进行噪声体检。
六、职业病噪声性耳聋(噪声聋)的诊断要求
(一)连续3年以上的噪声作业职业史。工作场所噪声强度超过工作场所有害因素职业接触限值的作业,即8小时等效声级≥85分贝。(注意:这里与噪声作业的定义是不一致的)
(二)出现渐进性听力下降、耳鸣等症状,纯音测听为感音神经性聋。双耳高频(3000Hz、4000Hz、6000Hz)平均听阈≥40dB;且语频听力损失<高频听力损失。
(三)结合体检资料与现场调查,综合分析。
(四)排除其他原因所致听觉损害。
(详情请查阅国家职业卫生标准《GBZ49-2014职业性噪声聋的诊断》)
七、职业性噪声聋的诊断步骤及注意事项
(一)耳科常规检查。
(二)以纯音听阈测试结果为准,至少进行3次纯音听力测试(测试方法按GB/T7583和GB/T16403规定进行)。测试间隔至少3天,而且各频率听阈偏差应≤10dB。诊断评定分级时以每一频率3次中的最小阈值进行计算。注意:受试者需脱离噪声环境48小时候后参加测试。如须复查,应脱离噪声环境一周后。
(三)纯音听力测试结果应进行年龄性别修正,从实测值中扣除其年龄修正值,详情见GBZ49-2014表A.1。
(四)当一侧耳为混合型聋,如骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按该骨导听阈进行评定;如不符合,应以对侧耳的纯音听阈评定。
(五)如双耳为混合型聋,骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按照骨导听阈评定。
(六)如语频听力损失≥高频听力损失,不应诊为职业性噪声聋。
(七)听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。纯音测试显示听力曲线为水平或近似直线,应怀疑其真实性;或纯音测试不配合;或语频损失超过中度噪声聋以上,应进行客观听力检查,如听觉脑干诱发电位等,以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。
八、噪声聋的诊断分级
符合双耳高频(3000Hz、4000Hz、6000Hz)平均听阈≥40dB者,根据较好耳语频(500、1000、2000Hz)和高频4000Hz听阈加权值(MTMV)进行诊断和诊断分级:
26~40dB,轻度噪声聋;
41~55dB,中度噪声聋;
≥56dB,重度噪声聋。(计算公式见“九、分级数据的计算公式”)
九、诊断分级的计算公式
(一)双耳高频平均听阈BHFTA
双耳高频平均听阈BHFTA=(左耳高频听阈之和+右耳高频听阈之和)/6。
(二)单耳听阈加权值MTMV
单耳听阈加权值MTMV=语频听阈之和÷3×0.9+高频4000Hz听阈×0.1。
(三)怎么应用计算公式
符合职业性噪声聋听力损失特点的,先根据纯音测听结果进行性别修正(从实测值减去修正值),然后计算双耳高频平均听阈BHFTA。如BHFTA≥40dB者,分别计算单耳平均听阈加权值(MTMV),以较好耳听阈加权值进行诊断分级。计算结果按四舍五入约至整数。
十、噪声聋患者的处理方法
(一)应调离噪声工作场所(8小时等效声级≥85分贝(dB(A))的作业场所)。此外,对噪声敏感者也应调离.
噪声敏感者:岗前职业健康检查,纯音听力检查,各频率听力损失≤25dB;噪声作业一年之内,高频段中任一耳≥65dB。
(二)对话困难者,可佩戴助听器。
(三)如需劳动能力鉴定,执行GB/T16180-2014 《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》。
十一、噪声聋的工伤等级鉴定及赔偿标准
注意工伤等级鉴跟职业病噪声聋诊断分级并不对应!依据《GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》:
(一)双耳听力损失≥91dB,四级。
(二)双耳听力损失≥81dB,五级。
(三)双耳听力损失≥71dB,六级。
(四)双耳听力损失≥56dB,七级。
(五)双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB,八级。
(六)双耳听力损失≥31dB或一耳损失≥71dB,九级。
(七)双耳听力损失≥26dB,或一耳≥56dB,十级。
地方不同,赔偿标准不同。具体标准由省、自治区、直辖市地方规定,可查阅当地的工伤保险条例或办法,当然最好咨询当地有经验的律师。
十二、护听器的选择
劳动者暴露于工作场所80dB≤8小时等效声级(LEX,8h)<85dB的,用人单位应根据劳动者需求为其配备适用的护听器。
8小时等效声级(LEX,8h)≥85dB的用人单位应为劳动者配备适用的护听器,并指导劳动者正确佩戴和使用。LEX,8h为85~95dB的应选用护听器SNR为17~34dB的耳塞或耳罩;LEX,8h≥95dB的应选用护听器SNR≥34dB的耳塞、耳罩或者同时佩戴耳塞和耳罩,耳塞和耳罩组合使用时的声衰减值,可按二者中较高的声衰减值增加5dB估算。
补充说明:本文是在朱志良老师的《噪声聋关键知识点│噪声 电测听 噪声聋 保险》进行加工编辑的,文中配图来源于网络。
来源:职业病网